aHUS oder HELLP?

Thrombozytopenien und Nierenfunktionseinschränkungen können besonders in der Schwangerschaft und postpartal einen Notfall darstellen. Dabei sind verschiedene Ursachen möglich. Zu den häufigsten Ursachen gehören:

• HELLP-Syndrom (Hämolyse, Erhöhung der Leberenzyme, Thrombozytopenie) 
• Präeklampsie, Eklampsie  
• aHUS (v. a. postpartal manifest) 
• TTP 
• Infektionserkrankungen (z. B. Covid)  

TMA-Patientinnen benötigen während der Schwangerschaft oder postpartal daher eine schnelle Differenzialdiagnose und eine frühzeitige, spezifische Therapie.^{ref_Laurence_J_2016ref_Walle_JV_2017}

Die verschiedenen Formen der TMA können zu unterschiedlichen Zeitpunkten in der Schwangerschaft auftreten. Die thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP) tritt im zweiten bis dritten Trimenon auf. Auch die Präeklampsie und das HELLP-Syndrom manifestieren sich häufig im dritten Trimenon. Beim schwangerschaftsassoziierten aHUS hingegen liegt der Manifestationsgipfel postpartal.^{ref_Scully_M_2021ref_Abou-Dakn_M_2022}

Obwohl eine Schwangerschaft die Komplementaktivität erhöht, werden die meisten aHUS-Patientinnen (76 %) aufgrund der komplementregulierenden Aktivität der Plazenta erst postpartal symptomatisch. Bei etwa 24 % der Patientinnen tritt die Erkrankung jedoch auch während der Schwangerschaft auf.^{ref_Bruel_A_2017}

TMA und andere Schwangerschafts-assoziierte Erkrankungen treten zu unterschiedlichen Zeitpunkten auf^{ref_Abou-Dakn_M_2022ref_Bruel_A_2017ref_Fakhouri_F_2019ref_Fakhouri_2016ref_Schlembach_D_2025}

Für weiterführende Informationen, auch zum Thema Differentialdiagnose von hypertensiven Erkrankungen in der Schwangerschaft, ist die entsprechende Leitlinie eine gute Informationsquelle.