Differentialdiagnose | Fachwissen NMOSD

Red Flags – Wann an eine Alternativdiagnose gedacht werden sollte

Autoantikörper-vermittelte, neuroimmunologische Erkrankungen wie die MS, MOGAD und NMOSD zeigen Überschneidungen und Ähnlichkeiten bei gewissen Symptomen, weshalb eine ausführliche Diagnose und der Ausschluss von Differentialdiagnosen essenziell bei Verdacht auf NMOSD ist.

Eine Liste von Diagnosen (im weiteren Verlauf Red Flags genannt), die untypisch sind für NMOSD und bei denen an eine Alternativdiagnose gedacht werden sollte, wurde im Konsensusreport von Wingerchuk et al. publiziert. Das Vorhandensein von Red Flags ist kein 100%-iges Ausschlusskriterium von NMOSD, die Wahrscheinlichkeit für NMOSD ist jedoch reduziert.

Klinische und laborchemische Red Flags

Neurologische Verschlechterung, die unabhängig von Schubverläufen ist. In diesem Fall sollte eine MS-Diagnostik initiiert werden.
Sehr schneller Beginn der Schubsymptomatik (weniger als vier Stunden bis zum Maximum: DD z. B. spinale Ischämie), anhaltende Verschlechterung der Schubsymptomatik über mehr als vier Wochen (DD z. B. Sarkoidose, Tumoren)
Partielle transverse Myelitis, unabhängig von im MRT auffindbarer LETM-Läsionen. In diesem Fall sollte eine MS-Diagnostik initiiert werden.
Das Vorliegen von oligoklonalen Banden in der Untersuchung des Liquors. Diese treten in weniger als 20 % der Fälle bei NMO auf und bei > 80% der Fälle bei Patient:innen mit MS).

Komorbiditäten, die mit neurologischen Syndromen assoziiert sind, die einer NMOSD ähneln^{ref_wingerchuk_2015}

Diagnostizierte Sarkoidose oder aber auch bei V.a. aufgrund von klinischen, radiologischen oder laborchemischen Nachweisen (z.B. mediastinale Adenopathie, Fieber, Nachtschweiß, erhöhte Level von ACE oder Interleukin-2-Rezeptor im Serum)
Diagnostizierte Krebserkrankung oder aber auch bei V.a. aufgrund von klinischen, radiologischen oder laborchemischen Nachweisen (z.B. CRMP5 assoziierte Optikusneuritis und Myelopathie oder anit-MA assoziierte Dienzephalses Syndrom).
Diagnostizierte chronische Infektion oder aber auch bei V.a. aufgrund von klinischen, radiologischen oder laborchemischen Nachweisen (z.B. HIV, Syphilis).

Red Flags im Neuroimaging des Gehirns^{ref_wingerchuk_2015}

Im MRT mit T2-Wichtung zeigen sich MS-typische Aufnahmen
- Dawson-Finger (periventrikulär liegende, fingerförmige Läsionen).
- Läsionen angrenzend zum lateralen Ventrikel des Sulcus temporalis inferior.
- Juxtakortikale Läsionen mit subkortikalen U-Fasern.
- Kortikale Läsionen.

Aufnahmen die auf andere Erkrankungen hindeuten (außer MS)
- Läsionen mit peristenter Gadiolinium-Anreicherung (> 3 Monate).

Red Flag im Neuroimaging der Wirbelsäule^{ref_wingerchuk_2015}

Aufnahmen, die eher für MS als NMOSD sprechen
- Läsionen die über < 3 komplette Wirbelsegemente reichen (in der sagittalen T2-Wichtung).
- Läsionen die zu > 70 % in der peripheren Mark zu finden sind (in der axialen T2-Wichtung).
- Diffuse, unklare Signaländerungen in der T2-Wichtung (gelegentlich in langjähriger oder progredienter MS zu finden).

Neben der MS sollten im Rahmen der Differenzialdiagnostik auch folgende Erkrankungen ausgeschlossen werden:

Neurosarkoidose
MOGAD (MOG antibody associated disorder)
Neuroborreliose (Borrelien-Serologie)
Rheumatische Erkrankungen (ANA-Screening, bei klinischen Hinweisen auf eine rheumatologische Erkrankung zusätzlich ACPA, z. B. anti-CCP)
Orthopädische Erkrankungen

Die Neurosarkoidose weist ähnliche Muster wie die NMOSD oder MS auf. Welche Merkmale für die Differentialdiagnose herangezogen werden können, erfahren Sie hier. Abgrenzung Neurosarkoidose

Arbeitende Person am Laptop mit Stift im Vordergrund

NMOSD und MS sind symptomatisch nicht immer leicht zu unterscheiden, müssen aber unterschiedlich behandelt werden. Wie es Ihnen dennoch gelingt und worauf Sie achten sollten, finden Sie hier. Fehldiagnose MS

NMOSD und MOGAD sind ähnliche Erkrankungen, die aber unterschiedliche Behandlungsstrategien erfordern. Wie Sie die beiden Erkrankungen unterscheiden können, erfahren Sie hier. Abgrenzung MOGAD

Referenzen

Wingerchuk DM et al. Neurology 2015; 85.2:177-189.

Anrede

Sie werden bevorzugt per Telefon kontaktiert?

Ja, ich willige in den Datenschutz ein.*

* Pflichtfelder

SCHLIESSEN

Red Flags – Wann an eine Alternativdiagnose gedacht werden sollte

Komorbiditäten, die mit neurologischen Syndromen assoziiert sind, die einer NMOSD ähnelnref_wingerchuk_2015

Neben der MS sollten im Rahmen der Differenzialdiagnostik auch folgende Erkrankungen ausgeschlossen werden:

Referenzen

Haben Sie Interesse an den Themen und Produkten von Alexion?

Komorbiditäten, die mit neurologischen Syndromen assoziiert sind, die einer NMOSD ähneln^{ref_wingerchuk_2015}